柔道整復師などにかかるとき

柔道整復師(接骨院・整骨院)にかかるとき

柔道整復師による施術は、医師による治療でないため、健康保険の適応となるのはごく限られた範囲になります。業務上災害以外・通勤災害以外の外傷性が明らかな傷病で、柔道整復師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。受領委任払いとなります。

健康保険が使える場合

  1. 骨折、不全骨折、脱きゅう(応急手当を除き医師の同意が必要)
  2. 打撲、捻挫、出血していない肉離れ

健康保険が使えない場合

  1. 日常生活における単なる疲れ、肩こりなど
  2. スポーツなどによる肉体疲労など。慰安目的のあんま・マッサージ代わりの利用
  3. 病気(リウマチ、五十肩、関節炎、腰椎椎間板ヘルニアなど)からくる痛みやこり
  4. 脳疾患後遺症などの慢性病
  5. 症状の改善がみられない長期の施術(腰部捻挫など)
  6. 原因不明の痛みや違和感、以前負傷した箇所の痛み。過去の交通事故等による後遺症
  7. 医師の同意がない骨折、不全骨折、脱きゅう
  8. 同時期に外科、整形外科などで治療を受けている負傷箇所

受領委任払いの方法

  1. 接骨院・整骨院で施術師にケガの状況を説明し、健康保険証が使用できるかを確認する。
  2. 施術を受けた後、「療養費支給申請書」に記載された内容を確認して署名する。内容を確認せずに白紙用紙に署名をするのはやめましょう。
  3. 窓口負担額(3割、年齢によっては2割)を支払い、領収書を受け取る。

内容について問い合わせがあることも

接骨院・整骨院では、すべての施術に保険がきくわけではありません。健康保険組合では、療養費支給申請書の内容について照会させていただくことがありますので、その際はご協力をお願いします。また、領収書などは捨てずに保管しておいてください。

はり・きゅう・あんま・マッサージにかかるとき

医師の同意書の交付を受けて施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。体が不自由な方の場合は、往診(訪問治療)を必要とする医師の同意があれば、往診料にも健康保険が適用されます。償還払いとなります。

はり師、きゅう師及びあん摩・マッサージ・指圧師(以下、「施術者」と言う)の施術に係る療養費について平成31年4月施術分より、償還払*1のみでの支払方法となります。これに伴い代理受領*2は3/31施術分までとし、4/1以降施術分からは廃止とします。

*1(償還払) : 窓口で施術料の全額を支払った後、被保険者が健保組合に療養費の申請を行う方法です。
*2(代理受領): 患者が施術者(鍼灸師等)や請求代行業者に療養費(自己負担分を除いた額)の請求・受領を委任する方法です。

はり、きゅうの場合

健康保険が使える場合

  1. 神経痛*(医師の同意書が必要です)
  2. リウマチ*(医師の同意書が必要です)
  3. 腰痛症*(医師の同意書が必要です)
  4. 頚腕症候群*(医師の同意書が必要です)
  5. 五十肩*(医師の同意書が必要です)
  6. 頚椎捻挫後遺症*(医師の同意書が必要です)

*医師の同意書について

医師の同意書は初回請求時に添付してください。治療が長期に渡る場合は、6ヵ月ごとに医師より同意書の交付を受け添付してください。

健康保険が使えない場合

  1. 同一疾患に対して医療機関で治療を受けている
  2. はり師・きゅう師の施術によらないもの

あんま・マッサージの場合

健康保険が使える場合

  1. 筋マヒ*(医師の同意書が必要です)
  2. 関節拘縮*(医師の同意書が必要です)

*医師の同意書について

医師の同意書は初回請求時に添付してください。治療が長期に渡る場合は、6ヵ月ごとに医師より同意書の交付を受け添付してください。

健康保険が使えない場合

  1. 単なる肩こり腰痛など
  2. あんま・マッサージ指圧師免許のない施術者による施術

償還払いの方法

  1. 医師からはり・灸、あん摩・マッサージの施術が必要である旨の同意書の交付を受ける。
  2. 療養費支給申請書を印刷し、被保険者欄を記入、医師の「同意書」や健康保険証とともに施術院へ持参する。施術後、施術費用を全額支払い領収書を受け取る。申請書の「施術師記入欄」へ証明を受ける。
  3. 療養費支給申請書の「同意記録」「被保険者申請欄」へ記入・捺印し、添付書類とともに日本ユニシス健康保険組合へ提出する。
    同意記録は1回目は記入不要(同意書(原本)が添付されている為)、同意期間内(MAX6ヵ月)において2回目以降は1回目の同意書のコピーを添付すれば記入不要。

はり・きゅう・あんま・マッサージの施術について、制度の詳細は「あはきと健康保険」パンフレットを参照ください。

提出書類
  • 療養費支給申請書(はり・きゅう)
  • 療養費支給申請書(あんま・マッサージ)

<添付書類>

  • 施術費用の領収書(原本)
  • 医師の同意書(原本)
  • 施術報告書(写し) *施術者の施術報告書交付料の算定が行われている場合
  • 往療状況確認書 *往療の施術を受けた場合
申請書類はこちら
書類提出上の注意

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

書類は健保組合に提出してください。

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